La Superintendencia de Salud instruyó formalmente a todas las isapres del país a garantizar el acceso oportuno a tratamientos oncológicos para pacientes con cáncer, reforzando las obligaciones de cobertura GES y CAEC en el contexto de la Alerta Sanitaria Oncológica decretada por el Ministerio de Salud.
La medida fue oficializada mediante el Oficio Circular IF N°20, emitido el pasado 5 de mayo por la Intendencia de Fondos y Seguros Previsionales de Salud, y busca evitar retrasos administrativos que puedan afectar el inicio o continuidad de los tratamientos.
Entre las principales instrucciones, la autoridad estableció que las isapres deberán autorizar de inmediato el ingreso a tratamiento dentro de la Red GES cuando exista un diagnóstico emitido por un médico debidamente registrado, sin exigir nuevos exámenes ni consultas adicionales.
“Desde ahora, si el paciente cuenta con un diagnóstico emitido por un médico debidamente registrado ante esta institución, la isapre debe autorizar de inmediato su ingreso a la etapa de tratamiento dentro de la Red GES. Sin más trámites. Sin más esperas. Porque en oncología, cada día cuenta”, señaló la Superintendencia de Salud en el oficio.
Medicamentos oncológicos
Otro de los puntos centrales de la instrucción tiene relación con la entrega de medicamentos oncológicos GES. Según detalló la Superintendencia, si una farmacia en convenio no cuenta con disponibilidad inmediata de un fármaco, tendrá un plazo máximo de 48 horas para despacharlo directamente al domicilio del paciente sin costos adicionales.
En caso de incumplimiento, el afiliado podrá adquirir el medicamento en cualquier farmacia y la isapre deberá reembolsar el gasto en un plazo máximo de tres días, respetando el copago garantizado.
“La responsabilidad es de la isapre, no del paciente”, indicó la Superintendencia respecto al reembolso de medicamentos oncológicos en caso de incumplimiento en los plazos de entrega.
Cobertura CAEC
La Superintendencia también instruyó a las aseguradoras privadas a informar de manera proactiva a pacientes con cáncer no cubiertos por GES sobre la Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas (CAEC).
De acuerdo con lo informado, las isapres deberán activar esta orientación apenas tomen conocimiento del diagnóstico, ya sea mediante licencias médicas, presupuestos u otras prestaciones relacionadas.
Además, se indicó que, al designar un prestador CAEC, las isapres deberán priorizar aquellos centros donde el paciente ya se encuentre en tratamiento, con el objetivo de evitar cambios de equipo médico y mantener la continuidad de la atención.
Atención remota y call center 24/7
Las nuevas exigencias también contemplan medidas para facilitar los trámites y reducir barreras de acceso. Por ello, las isapres deberán mantener sus call center operativos las 24 horas del día y habilitar en sus sitios web un banner especial denominado “Alerta Sanitaria Oncológica”.
A través de estas plataformas, los usuarios podrán acceder a información sobre redes de atención, coberturas y realizar gestiones de manera completamente remota.
Mamografía gratuita
En paralelo, la Superintendencia instruyó a las isapres reforzar la difusión del Examen de Medicina Preventiva (EMP) y del Plan Preventivo de Isapres (PPI). En ese contexto, recordó que las afiliadas entre 50 y 59 años tienen derecho a realizarse una mamografía gratuita y sin necesidad de orden médica previa.
Ministra de Salud valoró la medida
Tras el anuncio, la ministra de Salud, May Chomalí, destacó la decisión adoptada por la Superintendencia. “Me llena de alegría el compartir estos avances. No hay satisfacción más grande que ver cómo, cuando trabajamos unidos y con un solo norte, logramos poner la urgencia donde realmente importa: en los pacientes”, escribió en sus redes sociales.
La secretaria de Estado agregó: “Quiero destacar la decisión de la Superintendencia de Salud, que instruyó a las Isapres informar y gestionar sin demoras la cobertura GES y CAEC para todos los pacientes con cáncer”.
Asimismo, señaló que “trabajar así, de la mano y con metas claras, es lo que nos permite avanzar hacia una atención más oportuna”. CHH